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  • 医(yī)保中心宣(xuān)传片(piàn)



    为深化我市医药卫生(shēng)体制改革,确(què)保城镇职工医疗保(bǎo)险市级统筹平稳(wěn)有序运(yùn)行(háng),经市(shì)政府同意,现就调(diào)整我市城镇职工大(dà)额医疗(liáo)互助保(bǎo)险(以(yǐ)下简称大额医保)有(yǒu)关政策事宜(yí)通知如下:


    一、调整缴费标准

    从2014年1月起,用人单位缴(jiǎo)费比例由1%调(diào)整为1.5%;个人缴费标(biāo)准由每(měi)人2元(yuán)/月调整为3元/月,之后每年(nián)在上年(nián)标准基(jī)础上增加(jiā)1元/月,到(dào)2016年达到5元/月(yuè),以后根据我市物价情况和医保基金承受能力等适时(shí)调整。在职(zhí)职工个人缴(jiǎo)费由所在单位按(àn)月从(cóng)其(qí)工资(zī)中代扣代(dài)缴(jiǎo),退休人员(yuán)个人缴(jiǎo)费由医(yī)保经(jīng)办机构从其每(měi)月应划转的个人账户(hù)资金(jīn)中代扣代缴。


    二、调(diào)整(zhěng)报销起付(fù)线

    从2015年1月1日起,大额医保基金起(qǐ)付线(职工医保统筹基金最高支付限额)由3.2万元调整到(dào)3.7万(wàn)元,之后每年(nián)递增5000元,到2017年达到4.7万元,以(yǐ)后根(gēn)据全(quán)市职工(gōng)社会平均工资(zī)增长(zhǎng)、大额医保基(jī)金承受能力等情况适时(shí)调(diào)整。


    三(sān)、调整经办模式

    按照政府购买服务的(de)要求(qiú),借鉴国家推进居民(mín)大病保险的经办模式,从2015年1月1日起,采取用(yòng)大额医保基金向商(shāng)业(yè)保险机构购买(mǎi)大病保险的方(fāng)式,由医保经办机(jī)构(gòu)直接(jiē)经办改为商业保(bǎo)险机构承办,实行(háng)风(fēng)险(xiǎn)共担。

    目前,全(quán)市共有10家商业保(bǎo)险公司向市(shì)、区县两级经办机构选派了500余(yú)名工作人员,其中市(shì)级经办机构有(yǒu)100余名工(gōng)作人员(yuán)。


    为(wéi)充分(fèn)发挥政(zhèng)府购买服务的作用,提高工作的协同性,2022年3月,市医保局党组研究决定,由市医(yī)保事(shì)务中心整合商业保险(xiǎn)公司人员(yuán)组建市医疗保障事务合署办公中(zhōng)心,作(zuò)为统筹管理(lǐ)合署办公业务的工作(zuò)机构(gòu),实行协议管理模式,商业保险公(gōng)司与市(shì)医保事务中心签订承办服务(wù)合同和协议。


    选派的人员主(zhǔ)要承(chéng)担职工大额医保、居民大病保险和长期护理保险参(cān)保服务、待(dài)遇审核、稽核管理、结算支付、综合服务等工(gōng)作。


    市(shì)医保局(jú)建立与(yǔ)管理服务绩效挂钩(gōu)的(de)激励约束机制,确保合署办公机构有效运行。

    市(shì)医疗保障事务(wù)合(hé)署办公中(zhōng)心的成立,有效发(fā)挥了医保部(bù)门和商业保险机(jī)构在多层(céng)次医疗保障(zhàng)体(tǐ)系(xì)建设(shè)中(zhōng)的作(zuò)用,


    为推进共建共治(zhì)共享的医(yī)保治(zhì)理新格局进(jìn)行了有益的探索,初步(bù)形成了与(yǔ)新时代医疗保(bǎo)障公共服务要求相适应的经办模式,广(guǎng)大人民(mín)群众对医保经办服务(wù)的(de)满意度逐(zhú)步提高

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